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    2024-11-14 04:51:01 57次浏览
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    久病痼疾,络伤入血,化瘀 脾胃病多为饮食劳倦,或情志内伤,肝失疏泄,以致中焦气机阻滞,日久影响血络通畅,而致络脉瘀阻。亦有疾病迁延日久,气血津液亏虚,无以荣养血脉,络脉涩滞而致瘀血内停,或阴虚燥热,耗伤阴血,又灼伤血络,血溢于外,留而成瘀。是故《临证指南医案》云,“初病在气,久必入血”,“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”。 气滞与瘀血互为因果,互为影响。气滞日久,必有血瘀,瘀血留而不化,则气滞更甚,导致病势缠绵,难以根治。连老慢性胃病时,尤为注重化瘀。因气滞而血瘀者,往往在药中酌加化瘀之药,常用枳壳、佛手、丹参、郁金、红花、桃仁、川芎等,以促进气血运行,消散胃络瘀血,使营血流畅,瘀消络通。因气虚而血瘀者,常用补中汤健脾,升降气机,佐以丹参、白檀香、降香、延胡索等兼调气血,达到气旺则血行,血行则瘀散。连老善用丹参,取其破宿瘀而生新血,功同四物,既可又可养血。如用丹参饮,可除心胃诸痛。对于胃火亢盛灼伤血络致瘀血者,可用丹皮、丹参、赤芍等凉血、、散瘀;对于阴虚津伤之证,可用北沙参、麦门冬、当归、丹参、三七、白及等以养阴和血、消肿生肌。现代医学表明,化瘀药不但有止痛作用,还可改善胃黏膜的血液循环,消除炎症细胞浸润,促进病灶恢复,防止组织异型增生。

    统筹攻补,补而勿滞,泻而勿损 经云:“阳道实,阴道虚。”脾为至阴之脏,其病多虚;胃为阳热之腑,其病多实。脾虚证治以健脾补气、温中散寒之法,常用四君、理中之辈。胃实证治以泻热、通下、降气、消导之法,常用白虎、承气之类。连老强调,脾胃病往往虚实夹杂较多,临证不可一概而论。脾虚或兼有湿浊、湿热之实,胃实或亦有气阴之虚。因此,久病或老年体虚病者,每见寒热虚实夹杂,治当寒温并调,虚实同顾,攻补兼施。 脾胃虚证,常以甘药补之,然须把握气机之升降,分清气虚气滞之不同。甘味之品易滞气生满、助湿生痰,常配伍陈皮、佛手、木香、苏梗等导滞又甘能生湿,妨碍运化,凡因湿浊、饮邪阻滞中焦引起的呕吐痞满证,当忌用甘药。胃阴虚正忌滋腻壅塞之剂,宜清补、平补,以达胃健纳旺之目的,常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、扁豆之类,补而不腻。如用熟地等滋腻补药时,常酌加陈皮、砂仁、木香等健脾之品,以防粘膩呆滞脾胃。 若胃火蕴结、阳明腑实、脾蕴湿热等实热证候,运用黄连、大黄、龙胆草之类苦寒之药,须详加辨证,否则偾事。若为胃气虚弱,寒凝中焦,误投苦寒方药,则伤阳败胃,或化燥竭阴。此外,胃喜润恶燥,对于木香、砂仁、苍术、厚朴、陈皮等辛香温散之辈,虽有散结消痞之功,用于脾胃气滞、湿阻、食积等证,但若久用重用,也必耗伤胃气。干姜、附子、肉桂等辛热温燥之品,虽有温中散寒之力,然亦不可用之太过,谨防胃之阴津受耗。攻伐之剂,多为峻烈之品,祛邪之力猛,然伤胃之虑亦深,故常佐以草、枣和缓之药,顾护胃气,中病即止,使病退而胃不伤。

    治脾宜升,治胃宜降,相济为用 《素问,六微旨大论》云:“气之升降,天地之更用也……出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入,则无以生长壮老已,非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”连老认为,气机之升降各有所主,与肝、胆、脾、肺、胃均有关。通过升降,脏腑各尽其职,气血津液得以敷布,废物糟粕及时排出,但以脾胃为升降之枢纽,正如东垣所云:“脾为太阴之脏,恶湿喜燥,燥则脾之清气上升,以煦心肺,心肺和煦则下济肝肾;胃属阳明之腑,恶燥喜润,润则胃之浊气下降,以濡肝肾,肝肾濡润则上滋心肺。”脾主运化,其性主升,清阳得以上达上窍;胃主受纳腐熟,其性主降,水谷入胃得以下行,是故《临证指南医案》云:“脾宜升则健,胃宜降则和。 若脾胃升降乖常,则出现“胃病者,腹顶胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食欲不下”(《灵枢·邪气脏腑病形篇》),或“清气在下,则生飧泄,浊气在上则生胀”(《素问·阴阳应象大论。连老认为,脾胃气弱,清气不升而反降为飧泄,当升脾;浊气不降,而反上逆,则生胀,为呕,为吐,为哕,为便团,当降胃。对脾虚小能运化水谷,精微不生,反生湿浊,而为泄泻者,老师治以健脾、化湿祛浊,如香砂六君、参苓白术、资生丸,或温中暖脾,如理中汤。若清阳不能上升而下陷浊气不能下降而上逆,清浊反常,症见脘腹胀满、大便不畅时,应升阳泄浊并举,使中阳升腾,浊阴方可下降,宜补中汤、升陷汤。六腑以通为用胃气以下行为顺,否则传化无由,壅滞为病。对胃失通降,浊气浊阴随之上逆,应通降镇逆,方选旋覆代赭汤、橘皮汤、橘皮竹茹汤,可根据寒热虚实灵活运用。对虚中夹实、寒热互结、痞塞难开者,宜辛开苦降,如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生羡泻心汤等。连老强调,脾为阴脏,其用在阳,不升则阳无所用;胃为阳丽,其用在阴,不降则阴无所用。因此,治脾必知其欲升,治胃必知其欲降。察其阴阳,知其升降,明其补泄,才能抓住脾胃病的要点。

    ,亦称“不寐”“不得眠”“不得卧”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证,多见于西医学的神经官能症、更年期综合征、脑动脉硬化等患者。轻者入睡困难,或睡而不深,时睡时醒,或醒后不能再睡,严重者可整夜不能入睡,妨碍其工作与生活。流行病学研究显示,中国45.4%的被调查者,在过去1个月中,曾经历过不同程度的。

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